2 结果

2.1 研究对象一般情况 符合纳入标准并能完整获取第1次睡眠评估、中期及出院前1 d数据的共有85例。其中男66例，女19例；年龄18～89()岁；诊断为呼吸系统疾病16例，循环系统疾病15例，围术期10例，中毒5例，多发伤14例，其他25例；既往史有高血压有36例，糖尿病11例，手术史26例，其他7例，无既往史22例；转归：好转出院18例，转专科病房继续治疗62例，转出后死亡5例；入院24 h内APACHⅡ评分4～36(14.)分，住院天数4～38(9.)d。

2.2 ICU病人住院期间不同阶段的睡眠状况 单因素重复测量方差分析结果显示，ICU住院病人在T1～T3阶段RCSQ得分分别为(58.)分、(61.)分及(58.)分，差异无统计学意义(P>0.05)。但两两比较发现，住院中期比出院前1 d睡眠得分高(2.)分，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，3个阶段病人睡眠自评时间及护士评估时间差异均有统计学意义(P<0.05)。T1阶段病人RCSQ得分>75分的有12例，T2阶段>75分的有13例，T3阶段>75分的有13例，见表1、表2及图1。

表1 ICU病人住院期间不同阶段睡眠状况(n=85)评估时间睡眠深度(分)睡眠潜伏期(分)夜间觉醒(分)重回入睡(分)睡眠质量(分)总分(分)自评睡眠时长(h)护评睡眠时长(h)T156.值

表2 ICU病人住院期间睡眠状况的多重比较(n=85)项目T1与T2T1与T3T2与T3睡眠深度差值-1.941 睡眠潜伏期差值-1.529 夜间觉醒差值-4.176 -1.294 重回入睡差值-2.176 -0.706 睡眠质量差值-5.765 -2.941 总分-3.180 -0.341 睡眠自评时间差值-0.440 -0.744 -0.304 护士评估时间差值-0.470 -0.530 -0.060

图1 ICU病人住院期间各阶段理查兹-坎贝尔睡眠量表得分

2.3 不同阶段护士与病人对睡眠时长的评估及其相关性 采用配对t检验比较各阶段病人睡眠自评时长与护士评估时长，各阶段护士评估时长均高于病人自评时长，差异均具有统计学意义(P<0.05)。但Pearson检验结果显示，T1～T3阶段病人睡眠护士评估时长与病人自评时长具有中度正相关，r值分别为0.701、0.646及0.765(P<0.05)，见表3。

表3 不同阶段护士与病人对睡眠时间的评估及其相关性(n=85) 单位：h①P<0.05。项目T1T2T3自评4.护评5.值0.701①0.646①0.765①t值-3.607①-4.366①-3.275①

2.4 ICU病人住院期间不同阶段睡眠的影响因素 在T1阶段，影响ICU病人睡眠的主要因素前3位分别为环境因素(63.5%)，如机械的声音和报警声(22.4%)、陌生环境(16.5%)、病房的温湿度(10.6%)等；生理病理因素(58.8%)，如疼痛(22.4%)、口渴(17.6%)、饥饿(10.6%)等；心理因素(44.7%)，如担心自己的病情(16.5%)、想念家人(12.9%)、紧张焦虑(10.6%)等；T2阶段主要影响因素为生理病理因素(38.8%)、医源性刺激(36.5%)、环境因素及体位因素(35.3%)等；T3阶段主要因素为生理因素(41.2%)、环境因素(31.8%)、心理因素(24.7%)。见表4。

表4 ICU病人住院期间不同阶段睡眠状况影响因素(n=85) 单位：例(%)影响因素 相关影响因素T1T2T3环境因素机械的声音和报警声19(22.4)14(16.5)12(14.1)医护人员谈话声2(2.4)1(1.2)2(2.4)病房光线3(3.5)4(4.7)1(1.2)ICU陌生的环境14(16.5)8(9.4)5(5.9)病房温湿度9(10.6)2(2.4)1(1.2)隔壁病人的影响7(8.2)1(1.2)6(7.1)心理因素紧张、焦虑9(10.6)15(17.6)8(9.4)想念家人11(12.9)6(7.1)6(7.1)担心自己的病情14(16.5)5(5.9)5(5.9)担心治疗费用4(4.7)2(2.4)2(2.4)体位因素床上解便8(9.4)5(5.9)6(7.1)体位不舒适12(14.1)13(15.3)6(7.1)活动受限11(12.9)12(14.1)6(7.1)医源性刺激治疗、护理操作14(16.5)17(20.0)12(14.1)呼吸机人工通气3(3.5)5(5.9)2(2.4)管道留在身上14(16.5)9(10.6)5(5.9)生理病理因素口渴15(17.6)8(9.4)15(17.6)饥饿9(10.6)4(4.7)5(5.9)疼痛19(22.4)17(20.0)13(15.3)呼吸困难7(8.2)4(4.7)2(2.4)

3 讨论

3.1 ICU病人住院期间总体睡眠质量处于中等水平 本研究结果显示，ICU病人住院期间不同阶段睡眠质量均处于中等水平，3个阶段RCSQ得分分别为(58.)分、(61.)分及(58.)分，表明病人整个住院过程睡眠质量均不高。其中，3个阶段“重回入睡”得分存在差异，这与国内外其他多项研究[3，6-7]结果相似，ICU病人的睡眠模式以浅睡眠为主，频繁觉醒，而且病人一旦醒来，再次入睡困难度明显增加。但与以往调查研究结果不同的是，本研究中被试者的RCSQ得分高于相关研究，这可能与抽样人群、测评科室环境的不同有关。且随着2018年中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南[1]的提出，在ICU通过改善病人环境、降低噪声、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促进睡眠，保护病人睡眠周期越来越被医护人员重视。本研究中，仅有14.11%～15.29%病人在住院期间睡眠质量好，其余病人的睡眠处于中等及较差水平。病人在住院中期时睡眠质量最高，RCSQ得分比T1和T3阶段高3.12分及2.78分，可能原因为在病人第1次睡眠评估时未能准确掌握病人的睡眠质量及影响睡眠因素，通过相应的睡眠干预措施后，睡眠质量在中期得到改善。

文章来源：《世界睡眠医学杂志》 网址: http://www.sjsmyxzz.cn/qikandaodu/2021/0622/1575.html