3.2 ICU护士对病人睡眠时长的评估高于病人自评 本研究中，在T1～T3阶段护士评估病人睡眠时长与病人自评时长之间存在中度正相关，护士对病人夜间睡眠的评估时长高于病人自评，这与Aitken等[8]研究结果一致。西班牙研究者Nicolás等[9]对101例未进行机械通气的ICU病人睡眠质量进行调查，发现56.44%的病人睡眠自评与护士对其睡眠质量的评估存在差异，护士的评估结果70%高于病人自评，表明护士不能代替病人进行睡眠的评价。而邵乐文等[10]研究则认为虽然护士对病人的睡眠质量评分略高于病人，但两者仍然存在一致性，不可忽略的是随着病人评分的逐渐增高，两者差异也随之变大，可能因低估护患间的差异造成天花板效应。多项研究结果均表明护士会高估病人的睡眠质量，可能的原因为护士对病人的睡眠评估存在主观性，特别是在判断病人是否入睡、睡眠时长及睡眠深度等方面无法具体判断[9-11]。

3.3 不同阶段影响ICU病人睡眠状况的因素多样 在本研究中，影响病人睡眠的因素主要为环境、心理、体位、医源性刺激及生理病理因素等，这与其他的研究结果相似[12]。在不同阶段，病人认为在ICU住院期间的睡眠影响因素排序不同。其中，在T1阶段，63.5%的病人提出夜间所处的环境对睡眠质量造成影响，尤其是机械的声音和报警声等噪声及病人对ICU环境的陌生，58.8%的病人认为口渴、饥饿及疼痛等生理病理因素干扰了睡眠，且这一现象在T2及T3阶段均呈现出较高的比例(38.8%和41.2%)。此外，在住院前期，44.7%的病人表示自己因担心疾病、经济费用及想念家人不能得到好的睡眠质量。T2阶段，病人认为的影响夜间睡眠的因素达到均衡的状态。不可忽略的是医源性刺激在不同阶段对病人的睡眠均造成一定的影响，这一状况在病人住院后期得以改善，可能与随着病人疾病的逐渐康复及夜间治疗操作密度的降低有关。因此，ICU病人在出院期间，睡眠状况受多方面因素的影响，并且在不同阶段呈现出不同的特点，医护人员应据此对病人的睡眠状况做出相应的管理，降低光线、温湿度、噪声等不良环境的影响、减轻病人疼痛，减少不必要的医源性刺激，及时做好健康宣教及心理辅导等。

3.4 对改善ICU住院病人睡眠质量的建议 良好的睡眠可以促进ICU病人的疾病康复，缩短住院时间、提高生存率，而睡眠质量的下降不仅损害组织修复及免疫机制，还易于造成病人精神障碍[13]，导致危重病人焦虑甚至谵妄[8]。因此，临床医护人员在充分评估病人的睡眠状况的影响因素以后，重视睡眠管理，积极采取有效措施改善病人夜间的睡眠状况。①关注病人心理变化。在住院早期，应及时了解清醒病人的心理状况，解释身体留置管路的意义及重要性，病房相关治疗机械的作用，缓解因陌生环境及担心自身病情所造成的不良影响[14]。②降低噪声，促进医护人员的行为修正。世界卫生组织建议医院白天的噪声不超过40～45 dB，晚上不超过35 dB。监护仪、呼吸机等设备的报警声、电话铃声、医护人员的大声言语和行为的声音、甚至频繁开关门以及病人和设备的搬动转运均可能是ICU噪声的来源[1]。Dube等[15]研究认为，采取关闭病房门、夜间使用稍暗的灯光、减少打印机的声音、在安全范围内尽量降低报警声等噪声措施及行为修正可显著降低病人感知的噪声。此外，在护士站安装声音监测仪，签署“安静协议”、提升医护人员环境噪声意识等均具有一定的效果[15-17]。针对不可避免的声音及光线，可鼓励病人使用眼罩和耳塞。Litton等[18]在对改善ICU病人睡眠质量非药物干预研究的荟萃分析后发现，对ICU病人应用耳罩可改善病人的睡眠。③减少夜间不必要的护理操作，集中实施护理干预。Hu等[19]的系统性综述对其他非药物干预措施进行总结评价，指出集中进行护理及医疗干预可以改善部分病人睡眠状况，减少谵妄的发生。④可采用低剂量镇静药物或促睡眠的药物帮助病人睡眠，Lewis等[20]系统评价结果显示应用褪黑素和丙泊酚可改善ICU病人的睡眠质量。⑤提升医护人员的睡眠评估及管理意识。医护团队和参与ICU危重症护理的相关人员应接受关于睡眠重要性和睡眠障碍的不良后果的健康教育及关于他们谈话或行为对病人睡眠质量影响的教育[21]。而陈林等[22]对133名ICU护士的调查发现，只有12.8%的护士接受过ICU病人睡眠评估与管理相关知识的培训。因此，提高医护人员对重症病人睡眠的认知、正确评估、制定相应的个性化睡眠管理方案显得十分必要。

4 小结

文章来源：《世界睡眠医学杂志》 网址: http://www.sjsmyxzz.cn/qikandaodu/2021/0622/1575.html